様式第2号（第4条関係）

観 覧 船 乗 船 料 減 免 申 請 書

　　　　　　年　　月　　日

（あて先）岐　阜　市　長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所　　          　  　　　　　　　　　　　　　      　　氏　名　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり観覧船の乗船料の減免を申請します。

記

１．乗船年月日        　　　　年　　月　　日（　）

２．乗船目的       　　　　
                   　　
　　　　　　　　　　　 

３．乗船人員          　　　　　　　　名

４．減免内訳        　　
                      　

５．減免理由　　　　　　 
　　　　　　　　　　　 
　

６．責任者及び        　
　　連絡先